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据《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》，2017年至2022年，我国575万余例成人健康体检的数据显示，脂肪肝和重度脂肪肝的患病率高达44.4%和10.6%。当肝脏被脂肪悄悄“攻占”，身体会出现哪些变化？我们又该如何为肝脏“减脂”？

可引发多种健康风险

脂肪肝是指肝脏内脂肪异常堆积，超过肝脏重量的5%导致的一种病理状态。

“根据病因和病理特征，脂肪肝主要分为代谢相关脂肪肝、酒精性脂肪肝、继发性脂肪肝、特殊类型脂肪肝四类。”首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任医师王倩怡向记者详细介绍了不同类型脂肪肝的成因。

代谢相关脂肪肝，也称非酒精性脂肪肝，是最常见的类型。该型脂肪肝与代谢紊乱密切相关，如肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征等。酒精性脂肪肝是由长期过量饮酒导致的，一般来讲，男性每天酒精摄入量超过40克，女性每天酒精摄入量超过20克，罹患脂肪肝的风险将显著提升。继发性脂肪肝通常由药物或毒物诱导形成，如长期使用糖皮质激素、化疗药物等，或由严重营养不良、遗传代谢性疾病如威尔逊病、脂质代谢障碍等导致。特殊类型脂肪肝包括妊娠急性脂肪肝、溶血、肝酶升高和血小板减少综合征(HELLP 综合征)等，相对罕见。

得了脂肪肝，肝脏先受其害。王倩怡说，脂肪肝可从早期的单纯性脂肪肝，也就是肝脏仅有脂肪沉积增多但无明显炎症，逐渐进展至脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化，并可能出现消化道出血、腹水、肝性脑病、肝癌等严重并发症。晚期可能会导致肝功能衰竭。部分脂肪肝患者可不经肝硬化直接发展为肝癌。

除了对肝脏的危害外，脂肪肝的危害也能伸向全身。以最常见的代谢相关脂肪肝为例，该型脂肪肝可伴内分泌紊乱，引起月经不调、受孕困难等；还可引起全身低度炎症，增加多种慢性病特别是肿瘤发生的风险；促使2型糖尿病及其并发症发生、进展；导致心脑血管疾病和慢性肾脏病的发生风险均显著增加。

减重戒酒是关键

“脂肪肝通常不会引起明显的不适，且发展‘沉默’、缓慢，因此常常被忽视。”首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心副主任医师武丽娜说。

不同类型的脂肪肝，防治措施也有所不同。

“对于代谢相关脂肪肝，科学减重是最重要、最根本的治疗方式。”清华大学附属北京清华长庚医院肝胆内科主治医师谢思表示，1年内减重3%—5%可逆转肝脏脂肪沉积并改善代谢综合征，体重下降7%—10%可显著改善肝脏功能及脂肪性肝炎，体重下降10%以上并维持1年可逆转肝纤维化。

“对于年轻人，‘管住嘴、迈开腿’减掉的不只是脂肪，更是不良的生活习惯。”谢思说，但也不能采取过度减肥的方式，一旦饿出营养不良，可能会加重脂肪肝。

对于酒精性脂肪肝，武丽娜指出，戒酒是重中之重。

“医生，你给我开点保肝药，我一边护肝一边继续喝酒应酬。”这是武丽娜在临床上经常听到的一种患者诉求。实际上，如果不从源头上祛除病因，吃再多的保肝药也无济于事。另一方面，戒酒在酒精性脂肪肝早期十分有效，肝内的脂肪沉积可在戒酒数周或数月内完全消退。

“但如果病情进展到了肝硬化阶段，单靠戒酒就已经无法让肝脏恢复如初了，届时需采取综合治疗手段减缓肝病发展进程。”武丽娜说，继发性脂肪肝和特殊类型脂肪肝也应遵循消除病因配合常规治疗的原则。例如，威尔逊病引发的继发性脂肪肝，是因患者体内铜代谢发生障碍，导致铜离子在肝脏、大脑等器官异常沉积，造成脂肪肝、肝硬化、神经系统损害及多系统病变。其治疗主要在于驱铜治疗，通过药物促进体内铜排泄，消除“铜异常沉积”这个病因，才能缓解该类脂肪肝。再如，特殊类型脂肪肝中的妊娠急性脂肪肝，是孕妇妊娠后期的急性并发症，严重威胁孕妇和胎儿的生命健康，病死率高。对此，建议立即进行剖宫产或终止妊娠，只有消除“妊娠”这一病因，才能及时挽救母亲和孩子的生命。

“总之，脂肪肝是一种疾病，绝不仅仅是一种亚健康状态，千万不可小觑。日常生活中应保持健康的生活方式，确诊之后也不要恐慌，早诊早治十分重要。”谢思说。

记者 于紫月